从新承诺中提高健康保险提供者事先批准的5条技术道路

在纽约一名保险首席执行官致命枪击事件发生近七个月后，健康保险公司引起了人们对拒绝或延迟医生保健的做法的极大关注，周一，美国最大的保险公司同意在周一促进复杂的预处理系统。

包括Sigana，Atna，Humana和United Humanity Care在内的数十家保险公司已经同意了多个步骤，其中包括创建较低的治疗方法，但要获得较早的批准和更快的速度。保险公司还承诺在与患者联系时使用干净的语言，并承诺治疗专业人员将审查覆盖范围。

特朗普政府官员称赞保险业的变革愿望，他们承认协议的局限性。

Medicare和Medicaid服务中心管理员Mehmet Oz在新闻发布会上说：“承诺不是命令。” “这是向自己展示艺术的机会”

奥兹说，他想消除膝关节镜检查的初月，这是一种诊断和治疗膝关节问题的常见，最小的进攻方法。 CMS Medicare中心主任Chris Clamp提议先前批准阴道分布，结肠镜检查和白内障手术。健康保险提供者表示，这些变化将使大多数美国人受益，包括商业或私人保险，医疗保险优势和医疗补助托管护理。

保险公司还同意，转换保险计划的患者可能会继续接受90天的治疗或其他医疗保健服务，而无需面对新保险公司立即批准。

但是，卫生政策分析师说，以前的批准 – 迫使人们延迟或放弃治疗的系统可能会对患者造成严重的健康后果。据说，即使保险公司遵守新承诺，许多人也不会注意到任何差异。

“ Black box已有许多事先批准，获得了有关非营利性KFF患者和客户保护计划主管的KFF健康信息的事先批准。”

他经常说，患者甚至不知道自己在面对拒绝之前受到先前批准的需求。

巴斯特说：“我不确定它是如何变化的。”

在12月初向投资者的途中，曼哈顿中城枪杀了赫尔斯·帕尔（United Helth Care）的首席执行官布莱恩·汤普森（Brian Thompson）被暗杀后，迫使先前的批准。

奥兹承认“街上的暴力行为”鼓励了周一的宣布。 Clamp告诉KFF Health News，保险公司对枪击事件做出了回应，因为问题是“发烧达到了球场”。 Clamp说，健康保险首席执行官现在已删除安全详细信息。

南卡罗来纳大学的保险专家兼临床副教授罗伯特·哈特维格（Robert Hartvig）说：“毫无疑问，健康保险公司有声誉问题。”

Heartvig说，承诺表明，保险公司希望将来停止“更严格”的法律或控制权。

但是，政府的干预措施将“如果我们强迫他们使用它们”，以提高先前的批准，” OZ新闻在会议上说。

他说：“政府已经明确表示我们将不再忍受。” “因此，要么修复它，要么我们将修复它。”

对于消费者来说，这里是原始的接受：

1先前的批准不会去任何地方。

健康保险公司仍将被允许拒绝医生的护理，这是对患者和供应商对保险公司合理的最大批评。尚不清楚新承诺如何保护最昂贵的患者，这需要最昂贵的治疗。

2改革的尝试并不是什么新鲜事。

大多数州已经通过了至少对保险公司施加一项法律的需求，常常将其保险公司花在保险公司的答复和透明度上，从保险公司处方和程序需要预先确定。一些州还为医师实施了“金牌”计划，这些计划允许医生绕过强大的记录要求以确保其先前的批准。

在全国范围内，第一个特朗普政府和拜登政府提出的规则将于明年生效。根据紧急情况，他们的保险公司将需要在7天或72小时内响应这些请求，而先前的批准请求将需要在其他更改中进行电话或传真。这些规则仅适用于某些类别，包括Medicare Advantage和Medicaid。

除此之外，一些保险机构在周一宣布之前很久就致力于改进。今年早些时候，联合赫尔斯护理（United Helth Care）承诺将减少先前的批准10％。 Signa在2月宣布了自己的改进设置。

已经期望3家保险公司这样做。

例如，已经需要保险公司以简单的方式与患者联系，以了解健康计划的福利和负担得起的护理法。

但是，由于公司使用行话，这些信念的信件仍然令人困惑。例如，健康保险行业贸易集团AHIH在周一的公告中使用了“批准请求”一词。

保险公司还承诺，治疗专业人员将继续审查对先前批准的拒绝。 AIP声称它已经是“一个值”。但是，最近的案件否则抱怨说，公司被指控在几秒钟内拒绝索赔。

1。健康保险公司将依赖越来越多的人工智能。

健康保险公司每年都会发布数百万次拒绝，尽管大多数先前的批准请求很快就会迅速批准，有时会立即批准。

AI的使用并不是批准前决定的新事物，而且它可能会继续进行，保险公司承诺在2027年星期一之前发布“实时”批准决定的5％。

代表：“人工智能应该认真对待它。”医师格雷戈里·墨菲（Gregory Murphy）（RNC）在新闻发布会上说。

他补充说：“但是请记住，人工智能与您留下的一样好。”

美国医学协会在2月发布的调查结果表明，有61％的医生担心保险机构对AI的使用已经在增加AI的使用。

5。原始细节在空中。

绿野仙踪表示，CMS将在今年夏天发布参与保险公司的完整列表，其他详细信息将在一月之前公开发布。

他说，保险公司同意在公共仪表板上发布有关其先前批准的数据，但目前尚不清楚该平台何时暴露。在OZ新闻发布会上，“性能目标”也是如此。他没有提出具体的目标，表明如何公开或指定政府将如何应用它们。

尽管代表医生的AMA赞扬了宣言，但“患者和医生之间的最后保险公司承诺将证明将采取最初的步骤，但这种具体的要求将是一种特定的需求，”该协会主席Bobby Mukkamala说。他提到健康保险公司做出了“过去的承诺”，以改善2018年的先前批准。

同时，还不清楚这些服务最终将同意摆脱先前批准的要求。

Oz说：“患者的律师正在检测“低价值代码”的过程中，为此做准备，但是当这些代码公开或保险公司同意发布其先前的批准规则时，未知。

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