尽管差距雄心勃勃，但加利福尼亚初级保健仍缺乏

初级保健医生Sumana Reddy正在挣扎着精致的财务利润率，以经营Akassia Medical Family Group，这是她在27年前在萨利纳斯（Salinas）建立的小型独立实践，这是一个拉丁城市，这是一个在农业山谷中通常被称为“世界权力的力量”。

Reddy无法与最大的卫生系统所提供的薪水相匹配，这一困难因初级保健医生的巨大缺陷而加倍。

缺陷在很大程度上与工资下降以及与初级保健相关的相对缺乏占主导地位有关，这使就业困难。

“可以肯定的是，很难在职业生涯的早期将医学生揭露这种综合医疗保健的乐趣。” “我们建立的关系和我们真正提供的护理使人们的生活质量更好。”

希望增加收入，以便相思可以支付更多的费用，Reddy已通过健康计划签署了这种做法，可以通过健康计划提供奖励，以实现与儿童疫苗，血压控制，乳腺癌提供，结肠癌和直肠癌以及心理健康相关的一些初级保健目标。

这项绩效付款只是行业参与者和州官员在面对初级保健问题的众多努力之一。

医学生经常选择进入初级保健，这对患者不利。拥有普通初级保健提供者的人可能会获得预防性护理，以避免严重的疾病，并感到更有能力自称。它也不太可能面临语言障碍，诉诸昂贵的急诊室就诊或放弃护理。

在加利福尼亚州加利福尼亚州的未来卫生劳动力委员会六年后，提出了一系列建议，在2030年提供了预期的4,100家初级保健提供者的短缺，并且许多公共和私人倡议在全州范围内传播以解决该问题。

它们包括新的住所空缺，债务的容忍度，医学院的学费，推动医生的新方法，广泛的护士角色以及州增加初级保健支出的目标。为其中一些努力分配了数亿纳税人。

但是，许多学术专家和医学专业人员认为，尽管有良好的意图，但这些举动却分散且不足。

该州医疗保健法的健康保险市场加利福尼亚州书法负责人莫妮卡·索尼（Monica Sony）说：“这些作品存在。” “我担心我们开始太晚了，我认为他有点教导。”

加利福尼亚医疗保健基金会于2022年发表的一项研究发现，其中一些目标已经取得了重大进展，包括雇用来自低收入家庭和色彩社会的学生。对该机构的单独分析表明，从2020年到2023年，加利福尼亚州由小学居民和同事为个人跃升了大约10个地点。

但是，最新的州数据显示，近1500万加州居民居住在没有足够的初级保健提供者以满足患者需求的地区。

国家预算的限制和联邦支出的潜在折扣，尤其是对医疗补助的限制，可能会加剧已经为医生而言已经为医生的绝望地区的缺陷，并希望建立强大的初级保健系统，即州官员和行业中的每个人都将是针对严重且昂贵疾病的强有力的防御。联邦折扣也可以达到医疗培训和医院系统。

加利福尼亚大学旧金山分校的家庭医学教授凯文·格罗马奇（Kevin Gromache）说：“我们中的许多人非常害怕特朗普政府和国会共和党人的威胁。”

缺乏急性初级保健

加利福尼亚州的主要提供者，包括医生，护士和医生的助手，是该州农村地区最严重的，尤其是在北部和中部山谷中。根据州数据，设定了整个农村省份，包括德尔·诺特，马德拉，图莱尔和尤巴的整个省份。一些人口稠密的城市地区，包括洛杉矶的部分地区，也面临
法令。

许多加利福尼亚人的人口要等待几个月的约会，他们必须长途跋涉或去急诊室满足罕见的医疗需求，这意味着您在拥挤的候诊室里花费的时间才能获得昂贵的护理。

在萨克拉曼多（Sacramento）以北90英里的奇科（Chico），该市唯一的医院的急诊室在过去十年中目睹了患者的急剧增加，部分原因是该地区缺乏初级保健提供者。

当地的内科医学戴维·阿隆索（David Alonso）说：“没有初始护理提供者的人 – 这很大，因为还不够 – 在需要常规护理时会遇到急诊室。” “然后er说：“好吧，您必须跟进初级保健提供者，”他们就像，“我们没有人。 “

卫生政策研究中心罗伯特·格雷厄姆（Robert Graham）政治研究中心主任Yalda Jabbarpour表示，未能在初级保健上进行大量投资已从其利益中偷走了受众。

据关注人口健康和健康平等的非国家利润组织梅利帕克纪念基金会（Melipank Memorial Fund）称，这笔资金历史上是历史上不到2022年国家保健支出的5％。

后果很明显。与其他工业化国家相比，美国在医疗保健上花费的人更多，但是美国人并不健康。诸如心脏病，糖尿病，关节炎和阿尔茨海默氏症以及精神疾病之类的慢性疾病是每年在医疗保健上花费的4.5万亿美元中的90％。

经常面对令人惊叹的教育债务的医学生越来越多地选择高工资特殊护理。一项研究显示，家庭医学医生的薪水仅超过30万美元，而心脏病专家的薪水超过56.5万美元，神经外科手术的薪水超过763,000美元。

“如果您要支付超过300,000美元去医学院，您想成为一名神经外科医生，您不想成为一名医生来行使家庭。”美国医生团体政府事务执行副总裁William Parsilona说，美国的专业协会，位于洛杉矶的专业协会，代表整个国家 /地区的360个医疗团体和独立社会。

帕西洛纳说，黄金州的高住房成本也使就业很困难。

但是，不仅激励了对初级保健的热情。这也是他在记录电子健康记录中医疗访问细节上花费的许多无偿时间的疲劳；与保险公司诱饵以许可治疗；回复病人的电话和电子邮件；或在医疗保健沙漠中搜索范围广泛，寻找合适的专家。

老挝移民Humong的女儿Deby Lee直接面对这种挫败感。

她受到家人面临的文化和语言障碍的激励。她为我工作的一部分在一个在萨克拉曼多地区为苗族服务的社区诊所工作。她爱病人以及她的同事。但是，这种技术的负担为限制了您可能看到的患者数量的过时。他告诉我：“我在这个地方看到自己是一种燃烧。”

当诊所邀请她留下时，她拒绝了，并在更大的健康系统中找到了一份工作。

解决方案的缺乏解决方案

除居住外，其他努力还支持初级保健。

San Mateo的健康计划提供了赠款，以帮助医疗惯例将其保留并将其添加到初级保健人员中。另一方面，在加利福尼亚州医疗补助计划中为患者提供服务的几个个人医生似乎已经增加了患者的负担，并且最近保留了患者的负担。
服务提供商已有五年。

这个想法是为了节省资本，以便医生可以租用需要有效管理自己做法，提高薪水，提供奖励甚至休假的员工。这些努力与2019年劳动力报告的主要趋势之一兼容：增加对初级保健的投资。

加利福尼亚州最近加入了许多其他州，包括康涅狄格州和罗德岛的阿克拉霍马，设定了增加初级保健支出的目标。到目前为止，这些政策已导致结果不同。

去年年底，加利福尼亚州医疗保健办公室设定了一个目标，目的是在2034年到2034年的医疗保健总支出的15％，是当前百分比的两倍以上。它不强加任何要求，具体取决于与医疗服务提供者合作的健康计划的善意。

加利福尼亚大学圣地亚哥分校的公共卫生教授，OHCA董事会成员说，理查德·克罗尼斯（Richard Cronic）表示，在初级保健上的最大支出将意味着更好的工资和更多在该领域工作的人。 “这是一个很大的变化。这会发生吗？我认为没有人可以肯定地预测未来。”

加利福尼亚大学伯克利分校的卫生政策与管理荣誉教授斯蒂芬·肖特尔（Stephen Shortel）说：“可能发生这种增长，但在某个时候，您可能需要是强制性的。”

人力委员会在其报告中还指出了替代表格支付初级保健的重要性，以提供额外的护理以进行良好的护理。承受成本设定目标以鼓励这些付款方式的能力。目的是从拥有完全治疗人们的医疗服务的系统中转移系统，这为医疗标准带来了更多的医生资金，为医生及其办公室员工提供了更多的钱。

尽管在初级保健实践中，这种安排在HMO之间很普遍。在场时，各种健康计划和其他温暖的设计方式不同，这意味着初始护理实践运行了多种付款模式，从而增加了其管理负担。

雷迪（Reddy）的家庭实践参与了一年一年的示范项目，该项目旨在通过一项付款计划中的多个保险公司的工作来减轻这一负担。

该项目汇集了三家大型保险公司 – 加利福尼亚州的健康网络，Aetna和Blue Shield-以及全州的10种独立实践，目的是改善护理，同时增加医疗团体的收入。它由两组行业，ASSN综合医疗保健管理。加利福尼亚合作质量。

除了为成员提供的服务或每月分配提供的服务或每月的习惯付款外，医疗实践还获得奖励以实现目标或提高其基本措施的绩效。

参与实践还可以为每个患者每月支付给“人口卫生部门”的付款，这意味着其患者的集体健康管理。他们可以在一个平台上搜索以找到由三个计划之一覆盖的所有患者。

除了额外的付款和减少行政麻烦之外，他们还支付健康计划以换取“实践培训师”，其任务是帮助初级保健团体实现目标并提供更加顺利的护理。

商业健康计划中卫生网络的医疗总监托德·梅（Todd May）是领导该项目的人之一。他说：“除了更好的结果外，我们还希望看到一个更强大，更强大，更加满意的初级保健劳动力。”

Reddy希望能够将相思的收入增加20％，这要归功于此额外的资金和绩效付款。她说，这将使她能够提高员工的薪水并雇用新的医生。

多年来，它的实践限制了接受他们的患者的数量。但是在寻找五年的最佳部分之后，雷迪在上半年租了一位新医生，另一个是在6月。

雷迪说：“这是我几十年来的主要感。”

沃尔夫森（Wolfson）和桑切斯（Sánchez）撰写了《支持KFF Health News》（KFF Health News）的文章，KFF Health News是一家国家新闻室，对健康问题进行了深入的新闻，并且是独立于KFF的健康政策研究，民意调查和新闻业来源的基本计划之一。菲利普·赖斯（Philip Rice）为这份报告做出了贡献。