贡献者：紧急急诊医学

如果您最近去过急诊室 – 或者您以“皮特”的关注观看电视节目 – 您已经看到了看起来更像野外医院的场景，而不是高级医疗中心。候诊室已转变为临时护理区。椅子，床和小木屋用作Gurneys。提供者全球对患者的病人和受伤的命令和“狩猎步枪”的眼光。这似乎是混乱和不受欢迎的，因为是这种情况。

这是美国紧急服务的新标准，这是由于患者在传统医院中等待空间的患者占用的床数量的增加。我们称它们为“寄宿生”，在许多紧急服务中，它们定期代表所有可用的护理空间中的一半或更多。

候车室的患者（甚至有些救护车到达）越来越有可能看到，检查和处理 在大厅。后果是可以预见的，这是毁灭性的：更糟糕的患者的结果，零散的护理，较长的医院住院，热气球的成本以及员工和患者的挫败感和愤怒的日益增长。

该评估比这对年轻医生在培训中的重视程度较低，但并非危害。

耶鲁大学老师Katja Goldflam博士的最新研究记录了问题的程度。她采访的急诊医学居民将近三分之三，说登机对他们的培训产生了很大的负面影响。他们表达了焦虑和情绪评估，他们对他们的降低能力管理患者或自信地管理服务浪潮的能力，以及他们日益增长的感觉，他们无法提供对自己家人的期望。

作为拥有六十年经验丰富经验的急诊医学教育者，这对我们来说似乎是个人的。我们失败了我们的学员。我们的病人失败了。我们妥协了医生和患者的未来。

损害不是理论上的。我们中的一个最近亲自生活了，当时他的父亲（在他一生的最后几个月）拜访了两个著名的ERS。两次，最近训练有素的医生在短暂的停止风格约会后错过了简单但潜在的致命问题。在繁殖和超出环境环境中，临床判断不良，更可能是连续的。

如今，医学教育不再专注于事实的记忆。借助智能手机，决策支持工具和现在的AI，信息无处不在。一个好医生的区别是判断力 – 导航不确定性，综合复杂数据并做出决定性和精确选择的能力。这种判断的构建需要许多患者会议 – “代表”。

没有数量的课堂学习，阅读或收听播客可以代替委托您的患者临床难题的形成性体验。但是，在当今的人群中，培训的医生面对关键，技能，技能和自信心，无法访问这些会议。

班次变化“回合” – 曾经是讨论和反思的空间 – 现在更像库存检查：这是一个78岁的人，有心力衰竭的男人，一个35岁的-old -old -old -old -old -old appendicitis，等待金。

同时，当候诊室溢出时，医生在大厅里分散了新来者，希望减少积压。 “大厅医学”（大厅医学） – 在剥离的亲密关系，尊严和安全框架中提供的护理术语 – 不仅仅是物流的噩梦。它向年轻的医生发送了一条可怕的信息：对患者的肤浅评估，对广泛测试的驳回以及“移动肉”是可以接受的。它不是。

为什么登机帝国？

Covid-19是拐点。尽管这些卷在大流行中下降，但他们在一年中反弹 – 根据国家医院的指标，2024年站在 高于10％ 2021 水平。在2023年， 研究表明 与前国家的ERS相比，登机板增加了60％，中位登机时间增加了四倍。

原因是复杂和系统性的：将床保持在整个医院的财务压力（每个开放空间都在收入中丧失），人口较大的人口，有较大的需求，获得初级保健的机会减少以及康复，合格的护理或健康健康的崩溃系统。监督医院，被迫在等待的几天，有时几周内提供基本护理，以便提供以下服务。在等待适当的出口目的地时，第三方或医院中有更多患者在医院待定的患者并不少见。瓶颈发生：这些地区成为拘留区，紧急情况成为事实上的地区，大厅成为紧急情况。

那么什么是更正？

几十年来，简单的回应 – 登机的结束 – 一直是良好的努力集会。几乎所有人都失败了。为了什么？因为紧急服务的拥挤不是根源问题。它是煤矿的金丝雀矿山的服务系统，功能失调的医疗保健系统，充满激励措施和优先级不当。

真正的变化将需要集体愤慨，在接待箱和医院管理人员，保险领导人和民选官员的议程中，它涌出了ER。

考虑乘飞机旅行。想象一下，如果洛杉矶国际机场已经关闭了其四首轨道中的三首，迫使所有赛道都降落并降落。旅行者会起义。联邦航空管理局将干预。该系统将被修复 – 因为它是危险，无效且难以忍受的。

但是，当医疗保健中发生同样的事情时，面对几个小时的期望，有些患者可能会生气和沮丧，但是大多数肩膀（感激不已）在紧急时间内。

足够的。

如果我们想要更好的医疗保健，那意味着要投资更多 – 增加床，员工和跟随能力。这意味着创建除默认的紧急旅行之外的初级保健选项。这意味着恢复紧急情况不仅是治愈的地方，而且是学习场所。在灾区中不教医生的地方，而是在允许患者及其疾病的联系和理解的环境中。最后，这意味着要认识到对更好的系统和医学教育的设计和投资对公共安全至关重要。

组建大型医生就像要训练一名大型运动员。看着YouTube时，您无法学会下沉三点。你必须上场。在医学上，这意味着站在患者面前并决定：现在怎么办？

这种经验 – 原始，真实和不完美 – 是不可替代的。我们失去了它。

我们今天照顾患者的方式将定义我们明天将如何照顾我们。

e里克·斯诺伊（Ric Snoey）是 去奥克兰的急诊医生。马克·马洛克（Mark Maroc）是洛杉矶的医生，也是急诊医学教授。