国会应集中于田纳西州，作为医疗补助改革的一个例子
为了修剪国会费用而挣扎，注意力倾向于医疗服务，而医疗保险则降低了。
这些很少是新问题。在应用6655年医疗补助法的七年之内，联邦收入集中于1972年对该计划的成本的担忧，对于那些有资格获得联邦收入（主要是贫困）和Medicare进行社会保护的人。
田纳西州是管理他的医疗费用的先驱，可以从田纳西州国会在该州的医疗补助计划中的经验中受益。
大约30年前，田纳西州在他的药物计划中面临不稳定的年增长。受欢迎的民主党州长内德·麦克瓦尔特（Ned Macwarter）称该州的国家医疗补助计划为国家医疗补助计划。他试图找到通过州所得税增加医疗服务的方法（田纳西州没有一项），但失败了。 Tencair计划旨在通过支付支出成本来解决问题。
田纳西州有折扣，因此它可以实施通用和强制性的托管护理计划。田纳西州没有在医疗补助方面进行护理，而100％的手术护理可能会在重复的基础上降低20-25％的成本。患者律师的支持得到了同意的保护，即费用将用于增加对暴露者的医疗服务。
强制性的医疗补助托管护理计划被认为是成功，1997年，国会允许各州实施医疗补助护理而无需放弃。托管护理治疗在决策过程中引入了经济考虑。尽管昂贵的估计值很算是目标。一旦完全实现了这些节省，估计已经认识到，支出率将以低成本恢复。该投影也已变得非常准确。
共和党州长Dawn Sundquest取代了Macwiter，未能持有所得税。另一位出色的民主党州长菲尔·比尔森（Phil Breadsen）被选中，使周日Quist取得成功，这是承诺不会收入所得税的。 Breadsen被许诺找到一种方法来管理增加成本成本的增加速度。我曾担任她的外部咨询。
改革党已经确定，改革的目标应集中在“治疗要求”的概念上。作为医学研究所研究小组的一部分，我从事的工作指出了这一见解，该小组最近在一个联合三家医院的系统上研究了医院工作人员。这里有三个不同的模型，没有一个“正确”是一个。
Dition是“医疗要求”一词，该词用于使用医疗补助计划定义健康计划下的设施。这个想法假定该药物是一种正确的实践方法，这是基于科学意义最小的理由。但是，临床不确定性的存在带来了传统愿景的问题。事实证明，许多选择都可以用于不同的选择，并且经常缺乏特定方法优越性的证据。
这些见解得出的结论是，如果提出了更昂贵的选择，如果没有良好的科学证据，则不能证明更高且有价值用于额外的支出，则国家不应为更昂贵的选择付费。如果阿司匹林足够，则应使用它，而不是基于处方的更昂贵的选项。如果以较低的成本提供足够的外部患者，则不应为更昂贵的患者替代品付费。
这些见解是作为“医疗需求”的定义创建的，可以充当国家模型，例如足够的成本节省（但可以衡量）。该定义已经大约20年了，已由联邦法院批准。 Tencaire成本使国家可以管理，以便该州能够居住在现有收入来源中，甚至建议承担财务风险，如果它可以在项目基准上分担Tencaire的成本。
TenCare定义包括传统的完全要求，即治疗医师（任何医生购物）都应推荐任何医疗物品或服务，并且“安全有效”。由Tencare覆盖的合理的预期治疗设施必须根据条款和科学支持的证据“超过”合理的预期治疗风险。作为治疗决策的一部分，需要基于治疗的风险计算计算。
创新方面有三个要素。
首先，需要医疗物品或服务来诊断或治疗任何入学条件。 “它改革了该计划涵盖的项目或服务的类型。
其次，医疗项目或服务必须是“诊断或治疗的最低昂贵替代过程”。这显然包括决策决策中的经济因素。诊断或治疗的替代过程是“观察，生活方式或行为改变，或者在适当的情况下，任何治疗方法都可能包括任何治疗方法。”如果可以以低成本安全地将物品或服务安全地提供给设置，则Tencaire将为其付费。对更昂贵的患者的治疗不是“医学上必要的”。
第三，价格较低的选择仅需“足以满足治疗条件的入学条件”。 Yardstick并不是任何东西的最佳价值或个人计划。 “充分性”的价值意味着子价值是不可接受的，但是其福利之间的某些差异是tencares列表和个人计划中的差异。
这些创新在20年前是有争议的，当时提议和法律应用于tencaire的结构，并已成功实现了二十年。他们有助于制定应考虑支出的治疗决策文化，问题是某些私人计划中无法获得的适当护理。但是，在《平价医疗法案》中显然允许这种中等分层。第12（b）（1）条显然是由负担得起的护理法强制执行健康福利之外的健康计划的。
在针对这些改革的讨论中，估计的储蓄范围从医疗补助总支出的1％到5％。在一个计划包括大支出的环境中，即使每年储蓄的1％也可能就足够了。
詹姆斯·F·布兰斯坦（James F. Blamstein）是范德比尔特法律大学（Vanderbilt Law University）的著名教授，也是范德比尔特（Vanderbilt）卫生政策中心主任。
